כתף קפואה

כתף קפואה היא תסמונת הבאה לידי ביטוי בהגבלה פסיבית ואקטיבית של תנועת מפרק הזרוע, ללא גורם אנאטומי ישיר ידוע.
יש לציין כי אין בספרות הרפואית מינוח אחיד בהתייחסות לתסמונת. אי לכך, ישנם מקומות שבהם נהוג להתייחס לתסמונת הכתף הקפואה בשמות אחרים. בין היתר מדובר בדלקת קופסית, הידבקויות קופסית מפרק הכתף, כתף קשיחה, דלקת סובבת מפרק, קשיון כתף לאחר חבלה של הכתף ועוד.

תסמונת כתף קפואה לא כוללת מגוון רחב של מצבים שיכולים לגרום להגבלה בתנועה ולכאבים, כמו דלקת מפרקים של הכתף, פריקות, שברים, קרע או דלקת של גיד השריר הרום – קוצי, תסמונת ההתנגשות תחת שיא הכתף, כאב קורן, דלקת גיד מסויד או דלקת של הגיד הארוך של השריר הדו-ראשי של הזרוע
שכיחות התסמונת נעה בין 2% – 5% באוכלוסייה הבריאה. לעומת זאת באוכלוסיית חולי הסוכרת, שכיחותה גבוהה יותר ונעה בין 35% -10%

כיצד כתף קפואה באה לידי ביטוי?

המושג כתף קפואה בא לתאר מצב בו יש קושי לבצע תנועות פשוטות של מפרק הכתף. המצב האורטופדי מערב את השרירים והגידים העוטפים ותומכים במפרק הכתף. בדרך כל מעורב תהליך הידרדרות שיכול להימשך מספר חודשים ויותר עד לקבלת האבחנה.

כתף קפואה יוצרת מגבלה פיסית בפעולות גוף פשוטות. פעולות גוף פשוטות בסיסיות נפגעות, כגון: גירוד מאחורי הגב, סירוק השיער, הרמת היד כדי לקחת מוצר מהמדף. בהרבה מצבים מי שסובל מכתף קפואה צריך להשתמש ביד הבריאה על מנת להרים את היד הפגועה על מנת לבצע פעולה פשוטה.

כאשר נחלש שריר מסויים בכתף ומאבד מהיכולת התפקודית שלו, השרירים הנוספים התומכים בתפקוד מפרק הכתף צריכים “לפצות” על תפקוד שריר זה.מרגע זה מתחיל למעשה “אפקט הדומינו”: כל או רוב שרירי הכתף וגידי הכתף יכרעו תחת הנטל – עד לפגיעה משמעותית בטווח התנועה של מפרק הכתף יחד עם כאבים נלווים בפעולות הכי בסיסיות של המפרק. במצב מתקדם המצב עשוי להימשך חודשים ואפילו שנים.

כיצד נוצרת כתף קפואה?

למרבה ההפתעה למרות שתופעה ידועה מזה שנים רבות, אין בעולם הרפואי סיבה ידועה. יתרה מכך, אין שיטה טיפולית מוכחת לפתרון הבעיה. לכן טיפול משולב חשוב להצלחת הטיפול. התופעה נקראת בספרות הרפואית Adhesive Capsulitis, אך זהו רק שם אחד מיני רבים הניתנים לבעיה.
המונח Adhesive שמשמעותו כתף דביקה,הביטוי מרמז על הבעיה: קישיון של המפרק או דביקויות (לעתים גידים הנדבקים לקפסולית המפרק) המונעים תנועה של המפרק. אך במקרים רבים Adhesive Capsulitis איננה הסיבה לכתף קפואה, מה שמוסיף בילבול רב להבנת הבעיה. כאמור, הרפואה לא יודעת להסביר בצורה ברורה למה זה קורה.

כיצד בנוי מפרק הכתף ומה קורה לו במצב של כתף קפואה

מפרק הכתף הוא המפרק בעל טווח התנועה הרחב ביותר בגוף האדם. במרכזו נמצא המפרק הגלנוהומרלי, המורכב ממבנה של כדור ושקע, המאפשר תנועה רב-כיוונית של הזרוע – קדימה, אחורה, סיבוב והרחקה מהגוף. המפרק מוגן על ידי מבנה הנקרא קופסית, שהיא מעטפת גמישה המכילה נוזל סינוביאלי. מעטפת זו מוקפת במערכת מורכבת של רקמות רכות הכוללות: רצועות, גידים, שרירים ונוזל בורסה כל המרכיבים הללו פועלים יחד כדי לאפשר למפרק הכתף תנועה חלקה וגמישה תוך שליטה מלאה בטווחי התנועה.

כאשר מתפתחת תסמונת הכתף הקפואה, מתרחשים מספר שינויים פתולוגיים במפרק: אשר מסבירים את ההגבלה בתנועה והכאב המאפיינים את התסמונת.

1. מעטפת הכתף עוברת תהליך של התעבות
2. המעטפת הופכת נוקשה ומהודקת
3. מתפתחות שכבות עבות של רקמה הנקראות הדבקויות
4. כמות הנוזל הסינוביאלי במפרק פוחתת

גורמים אפשריים להיווצרות תסמונת כתף קפואה:

• תגובה של הגוף (בעית חיסון עצמי כלומר הגוף “תוקף” את תאי וגידי הכתף) מאמץ יתר של גידי הכתף
• חבלה בכתף או טראומה בחגורת הכתפיים
• דלקת של הבורסה בכתף (CAPSULITIS)
• הסתיידות בכתף זאת תופעה שבה קיימים משקעי סידן שנוצרים על הגידים באזור הכתף ומפריעים לפעולתם.
• מחלות מטבוליות (=הקשורות לחילוף חומרים) כגון מחלת הסוכרת ובלוטת התריס.

כתף קפואה מתחלקת ל- 2 סוגים עיקריים

כתף קפואה מתחלקת לשני סוגים עיקריים, כאשר לכל אחד מאפיינים ייחודיים ומהלך התפתחות שונה. התסמונת הראשונית מאופיינת בתהליך התפתחות הדרגתי ומובחן.
בשלב הראשון, המטופל חווה כאבים שנמשכים מספר חודשים ללא הגבלה בתנועה. לאחר מכן מתרחש מעבר לשלב השני, בו הכאבים דווקא פוחתים, אך מופיעה הגבלה משמעותית בטווח התנועה של הכתף. תהליך זה עשוי להימשך תקופה ארוכה, לעתים אף מספר שנים. לעומת זאת, התסמונת השניונית מתאפיינת בדפוס התפתחות פחות מובנה וברור. מהלך המחלה בתסמונת זו קצר יותר בהשוואה לתסמונת הראשונית, אך עדיין דורש התייחסות וטיפול מקצועי.

התסמונת מתפתחת בארבעה שלבים עיקריים:

1. השלב הכואב נמשך בין חודשיים לתשעה חודשים ומאופיין בכאב חזק בכתף, במיוחד בלילה, ללא גורם מזוהה ברור. בשלב זה המטופל נוטה להימנע מהפעלת היד.
2. שלב הקפיאה מתאפיין בהגבלה הולכת וגוברת בטווח התנועה, במיוחד בתנועות סיבוב פנימה והחוצה של הכתף.
3. בשלב הנוקשות נמשכת ההגבלה בתנועה, אך הכאב פוחת משמעותית.
4. שלב ההפשרה, שיכול להימשך עד כשנתיים, מתאפיין בחזרה הדרגתית של טווחי התנועה והקלה בכאב.

יש לציין כי התסמונת מופיעה בדרך כלל בכתף אחת בלבד, ונדיר שתחזור על עצמה באותה כתף. לכן, בהופעת סימנים ראשונים של הגבלה בתנועה או כאב בכתף, מומלץ לפנות מיד לאבחון וטיפול אצל פיזיותרפיסט מוסמך.

טיפול בכתף קפואה – אופיר פרימן מסביר:

מהם הסימפטומים של כתף קפואה?

• מגבלה בטווח התנועה של מפרק הכתף
• כאב לעתים קבוע. עד כדי הפרעה בשינה בלילה
• נוקשות רבה בגידי ושרירי הכתף והשכמות
• לעתים משתלטת על הכתף והיד כולה תחושת כבדות
• פעולות פשוטות כגון הרמת היד, נסיון לאחוז בדברים, הושטת היד לעבר חפץ כלשהו וכדומה הופכות למשימה קשב לביצוע עם כאבים חדים

כיצד להתנהג? מה מותר ומה אסור?

• ניתן להניע עד הכאב ולשמור טווחים על מנת לשמור על פעילות השרירים
• בשינה ניתן להעזר בכרית שתתמוך ולהפחית את העומס על הכתף
• ניתן לשכב על הבטן כאשר הכתף והזרוע מחוץ למידה במצב כזה שרירי וגידי הכתף מקבלים מנוחה והרפיה

• גם כאבי ידיים ודלקות באזור הזרוע יכולים לגרום לכאבים בכתפיים כתוצאה מדלקת שמגיעה גם לאזור זה.

טיפול בכתף קפואה במרפאות אלטרנטיבה

בין אם נדרש טיפול בכתף קפואה או טיפול בהסתיידות בכתף או טיפולים בגלל כאבי ידיים ודלקות. במרפאות אלטרנטיבה אתם בידיים טובות. כאן לא תהיה התעלמות מאף תסמין שתצביעו אליו, וכאן רואים קשר ברור בין בעיות בברך למשל לבין בעיות בכתפיים או כאבים בכל אזור בגוף.
כי הגוף הוא מערכת אחת ולכן, טיפול בעקבות סימפטום אחד יביא לכך שתחושו שיפור גם לגבי כאבים או בעיות אחרים. טיפול בכתף קפואה דורש בדיקה והבנה מעמיקה ממה נובעת התופעה.
לכן, במרפאות אלטרנטיבה, לפני שניגשים להתחלת טיפול כתף קפואה מבררים היטב מאיזה מקום יש לגשת לבעיה וכיצד לתקוף אותה בצורה הטובה ביותר. טיפול בכתף קפואה ינתן רק לאחר אבחון ובירור מקור הבעיה. ממש כפי שנעשה כאשר מדובר בבעיות בברך או כאבי ידיים או דלקות באזור כף היד והזרוע. הכתפיים הן צומת מרכזי בגוף האדם, ואזור חיבור חשוב מאוד. במיוחד בעקבות אורח החיים המערבי אנו סובלים מתופעות וכאבים באזור הכתפיים כמו, כתפיים תפוסות, כאבים, תנועתיות נמוכה ועוד. השם המקצועי לאלה, במיוחד לקושי בתנועה הוא כתף קפואה.

למה מומלץ לטפל אצלינו?

• ניסיון ומוניטין של 39 שנים

• הטיפול המתקדם בעולם – טכנולוגיה מוכחת מחקרית – המשלבת פולסים אלקטרומגנטיים, דיקור נוירולוגי וגלי הלם.

• אחוזי הצלחה גבוהים במיוחד. 
• במרבית המקרים תוצאות מהירות במיוחד
• החזרים כספיים משמעותיים לבעלי ביטוחי בריאות דוחי ניתוח וביטוחי בריאות של רפואה משלימה. מרפאתנו משמשת כמרפאת הסדר לטיפולי פיזיותרפיה במסגרת כללית מושלם.

הייחודיות של מרפאות אלטרנטיבה והיתרון שלהן לגבי שיטת הטיפול בכתף קפואה כמו גם לגבי בעיות בברך או כל בעיה אחרת הוא הגיוון בשיטות הטיפול. במרפאת אלטרנטיבה משולבות שיטות טיפול שונות מהרפואה המשלימה. חלקן שיטות המוכרות יותר בתחום זה כמו דיקור סיני, טווינא, שיאצו ושיטות נוספות מהמזרח לצד שיטות חדשניות שפותחו בשנים האחרונות, כמו, טיפולים בפולסים אלקטרומגנטיים, טיפולים בגלי הלם, רפואת תדרים ועוד. שיטות הטיפול האחרונות דורשות גם מיכשור חדשני בנוסף לידע המקצועי והניסיון. במרפאות אלטרנטיבה תופרים לכל אחד את “חליפת” הטיפולים המתאימה לו לפי סוג הבעיה, חומרתה והחשוב מכל, מקור הבעיה.

אבחון ושיטות טיפול בכתף קפואה ברפואה המערבית

האורטופד יזמן צילום רנטגן ובדיקת אולטרה סאונד על מנת לשלול בעיות אחרות. במרבית המקרים יומלץ על במקרים מסויימים ניתוח שההחלמה ממנו ואחוזי ההצלחה שלו אינם ברורים יגרור שיקום ארוך ביותר. בשלב הראשוני יומלץ על תרופות אנטי דלקתיות להקלה.

טיפול ניתוחי בכתף קפואה: הסרה אורתוסקופית של הדביקויות

הטיפול הניתוחי בכתף קפואה מתבצע בשיטה ארתרוסקופית, שהיא שיטה זעיר-פולשנית המתבצעת בחדר ניתוח תחת הרדמה מלאה. מטרת הניתוח היא לטפל בבעיה המרכזית הגורמת להגבלת התנועה בכתף.
הטיפול הניתוחי המקובל לכתף קפואה הוא שחרור ארטרוסקופי של מעטפת המפרק (arthroscopic capsular release). זהו תהליך המורכב ממספר שלבים חשובים:
ייתכנו שני תרחישים: פעולה סגורה ללא ניתוח או ניתוח ארטרוסקופי מלא. תהליך הניתוחי, מתבצע בשיטה זעיר פולשנית (ארטרוסקופיה) נעשים מספר חתכים קטנים בעור דרך החתכים מוחדרים: מצלמה ייעודית או מכשור כירורגי מותאם.
במהלך הניתוח, המנתח משתמש במכשור ייעודי מתקדם המאפשר לו לבצע שחרור מדויק של מעטפת המפרק (capsule). מעטפת זו, שבמצב של כתף קפואה הופכת מעובה ומוצרת, עוברת תהליך שחרור מבוקר במטרה להחזיר את טווחי התנועה התקינים למפרק.

השיטה הארתרוסקופית נבחרת בשל יתרונותיה הרבים:

• פגיעה מינימלית ברקמות
• צלקות קטנות
• החלמה מהירה יותר
• סיכון נמוך יותר לסיבוכים

• הסרת חלק מהסינוביום – הנוזל הסינוביאלי
• ניתוח לפתיחת הקפסולה האנטריורית (הקדמית) של מפרק הכתף
• הפרדה של גיד ה Subscapular
• פיזיותרפיה

אם תחפשו פתרון לבעיה ברפואה הקונבנציונלית, ככל הנראה, הטיפול שתקבלו יהיה תרופתי במטרה להפחית את הכאבים. טיפול תרופתי מסוג זה הוא נקודתי ולרוב אינו מספיק לטווח ארוך. לפני שמגיעים למסקנות איזה תרופות יש לתת, יש לבצע קודם כל בירור ובדיקות מקיפות. פעמים רבות על מנת לטפל בקפיאות, יש צורך לבצע טיפול בהסתיידות בכתף. תופעה שנחשבת לגורם מרכזי לכתף קפואה.

האם כתף קפואה יכולה לעבור ללא טיפול?

במרבית המקרים, מצב זה יעבור ללא התערבות שמרנית או ניתוחית, כלומר ללא טיפול. הבעיה היא שהשיפור עשוי להתרחש רק אחרי שנה ובמקרים מסויימים אף אחרי שנתיים ויותר.
ההתערבות הטיפולית דוגמת טיפול בגלי הלם, דיקור נוירולוגי ופיזיותרפיה עשויים לקצר את תקופת ההחלמה לשלושה – שישה חודשים. דבר שיעניק איכות חיים טובה יותר לסובלים מהתופעה. בנוסף, טיפול משולב יפחית את הכאב ואת הדלקתיות.לכן התערבות טיפולית במצבים כאלו היא חשובה ביותר.

טיפול בכתף קפואה באמצעות גלי הלם

ברוב המקרים הטיפול בסובלים מתסמונת הכתף הקפואה הוא טיפול שמרני, המבוסס על טיפולי פיזיותרפיה. בין הטיפולים חשוב במיוחד להזכיר את הטיפול באמצעות גלי הלם, המוביל לשיפור ניכר כבר לאחר הטיפול הראשון. הטיפול גורם לפירוק מלא של ההסתיידויות שעלולות ללחוץ על עצבים וכלי דם במפרקים הבעייתיים ומקל באופן משמעותי על הכאבים ומסייע למטופל לחזור לטווחי תנועה מלאים תוך זמן קצר יחסית. הטיפול מפחית את התהליך הדלקתי, מחדש את הרקמה הפגועה ומעודד את הגוף לרפא את עצמו על ידי הגברת הפעילות של התאים האחראים על ריפוי של רקמות חיבור.

אחד היתרונות המרכזיים של טיפול בכתף הקפואה באמצעות גלי הלם, בא לידי ביטוי בכך שהשיטה כמעט ולא גורמת לתופעות לוואי:
תופעות הלוואי הידועות נחשבות לנדירות ומעבר לכך, מדובר בתופעות קלות יחסית כמו אדמומיות, עקצוצים או כאבים קלים החולפים מאליהם תוך זמן קצר. זאת כמובן בניגוד לטיפולים אחרים המוצעים לחולים, כמו הזרקתZסטרואידים, הרחבה ארתרוגרפית או ניתוח. כמו כן, טיפול בגלי הלם נחשב לטיפול דוחה ניתוח ואוקטופדים רבים ממליצים עליו כטיפול מונע ניתוח (כך גם בביטוחים). 

תסמונת כתף קפואה כוללת 4 שלבים:

• השלב הכואב – כאב מפושט תמידי במפרק הכתף (החולה מתקשה להגדיר את המיקום של הכאב), שלא הופיע לאחר אירוע מסוים. בשלב הזה החולה לא יכול להצביע על גורמים כאלו ואחרים שיכולים לגרום להחמרה או הקלה בחומרת הכאב אם כי לרוב הכאב נהיה חמור יותר כאשר החולה שוכב על הצד הפגוע. בשלב הראשון של התסמונת בדרך כל רמת החרדה תהיה הגבוהה ביותר. שלב זה נמשך בין חודש אחד לשלושה חודשים וההגבלה התפקודית לא ניכרת בבדיקה המבוצעת בהרדמה כללית.
• שלב הקפיאה – בשלב השני של התסמונת, מופיעה הגבלה אורגנית בתנועתיות של הכתף, שהולכת ומחמירה בהדרגתיות. בשלב הזה חולה ידווח על כאבים הולכים וגוברים ועל קושי הולך וגובר בביצוע של תנועות יומיומיות כמו לבוש, היגיינה אישית ורחצה. כמו כן בניגוד לשלב הראשון, בשלב השני המוגבלות בתנועת המפרק בזמן הרדמה כללית, תהיה זהה למוגבלות הנצפית ללא הרדמה. שלב זה נמשך בין שלושה לתשעה חודשים.
• שלב הקיפאון – בשלב הזה החולה ידווח על כאב עמום עם הופעה של כאבים חדים בזמן הפעלה של המפרק בסוף טווח התנועה. השלב השלישי נמשך בין תשעה ל -15 חודשים.
• שלב ההפשרה – בשלב הסופי של התסמונת, החולה מדווח על חזרה הדרגתית לטווחי תנועה תקינים ועל הקלה ניכרת באי הנוחות ובכאבים. אורכו של שלב זה משתנה בין החולים ויכול להימשך בין ארבעה שבועות במקרים הקלים לתשעה חודשים במקרים בקשים ביותר.

מה הם גורמי הסיכון לתסמונת הכתף הקפואה?

• חוסר תנועתיות – ככול הנראה להימנעות מהנעה של מפרק הכתף יש תפקיד מרכזי בהתפתחות התסמונת. למרות זאת, כמחצית מהחולים הפונים לרופא הראשוני עם תלונות על כאבים בכתף, לא מקבלים שום הנחיות לגבי הפעלת הכתף.
• גיל – התסמונת בדרך כלל מופיעה בגילאים 70- 40. בגברים הגיל הממוצע מעט גבוה מאשר בנשים ובקרב חולי סוכרת, פיזור הגילאים רחב יותר.
• סוכרת – בקרב חולי סוכרת התסמונת שכיחה פי חמישה יותר מבאוכלוסיית הלא סוכרתיים. בסוכרתיים השכיחות גבוהה במיוחד בחולים המשתמשים באינסולין ובנוסף עד 42 אחוז מהם סובלים מתסמונת דו צדדית.
• טראומה – ישנו קשר ברור בין חבלות בגפה העליונה או בכתף לבין התפתחות של קשיון כתף. יחד עם זאת, קשה להעריך את הקשר בין התסמונת לבין חבלות קלות. במקרה של ניתוח באזור הכתף, ניתן למנוע את התפתחות התסמונת על ידי התחלת טיפולי פיזיותרפיה ישר לאחר הניתוח.
• מחלות תוך-חזיות – מחלות של בית החזה המלוות באשפוז ממושך קשורות בשכיחות גבוהה יחסית של תסמונת הכתף הקפואה. הכוונה היא למשל לאמפיזמה (נפחת), דלקת סמפונות כרונית, מחלת לב איבכמית ושחפת.
• הפרעות בבלוטת התריס – ישנו קשר בין יתר תריסיות לתסמונת הכתף הקפואה. בדרך כלל טיפול אופטימלי בבעיה ההורמונלית, מוביל להיעלמות התסמינים בכתף.
• פתולוגיות תוך-גולגוליות – חולים הסובלים מגידולים תוך מוחיים, דימומים תוך מוחיים ושיתוק חצי-גוף, נמצאים בסיכון גבוה לפתח את התסמונת. ככול הנראה הסיבה לכך נעוצה בירידה בתנועתיות של מפרק הכתף בחולים אלה.
• קשחת חוליות צווארית – ניתן לראות שכיחות גבוהה יחסית של תסמונת הכתף הקפואה בקרב חולים הסובלים מדלקת חוליות מקשחת ממקור דיסקלי ודלקת חוליות מקשחת ממקור ניווני כאחד.

אם אתם סובלים מתסמונת הכתף הקפואה, אנו מזמינים אתכם לפנות אלינו למרפאת אלטרנטיבה לבצע טיפולים בגלי הלם דרך הטופס או דרך הטלפון 072-3902476. כך תוכלו  לחסוך מעצמכם תקופת החלמה ממושכת, מוגבלות, אי נוחות וכאבים מיותרים.

שאלות ותשובות בנושא כתף קפואה